合疗工作经验交流材料

立足惠农     力求便民

稳步推进新型农村合作医疗试点工作

合疗工作经验交流材料 

    2010年是我县开展新型农村合作医疗试点工作的第五年。五年来，我县各级党委、政府从实践“三个代表”重要思想和坚持科学发展观的高度，从构建和谐社会、统筹城乡发展、关心群众疾苦、维护农村大局稳定出发，始终以解决群众看病难、看病贵为中心，上下合力，稳步推进合疗试点工作。受到广大人民群众的拥护，取得了阶段性的成果，我们的主要做法为：

一、加强基金管理，夯实合疗根基

新农合基金的收缴及管理是这项工作持续发展的基础，我们在传统基金收缴管理的基础上，不断创新。

一是按照上级要求明确政府为筹资主体，并将新农合参合率纳入各级政府年终综合目标考核内容；

二是让全县农民享受开发开放的成果，沐浴公共财政的阳光，资助每名农民15元参加合作医疗，每年仅此一项就投入财政资金300余万元；

三是为开发区失地农民（人均耕地少于0.3亩）全额资助参合资金，每年因此投入财政资金100余万元；

四是借助第三方力量，加强资金监管，由财政局牵头，聘请会计师事务所对各相关单位合疗资金使用情况进行检查，坚持“合疗资金到哪里，监管工作到哪里”；

五是在各级业务经办机构建立了现金日记账制度，确保合疗资金使用明朗化；

通过以上措施我县历年参合率稳定在95%以上，没有发生一次基金不安全事件。

二、优化报销业务，方便群众补偿

在上级部门的指导下，我县严格执行各级合疗规定，以人为本，不断总结试点经验，优化调整合疗各项报销业务，使之更趋人性化。

一是在全县10个乡镇政府便民大厅设立了合疗窗口，办理合作医疗参合信息修订，政策咨询，证件办理等日常业务，做到了有地方办事、有人办事；

二是推出“服务承诺”制，在原有“直通车”报销的基础上，公开承诺“一般业务当时办结、非直通车医院5日内领到报销款、外伤患者报销14日内处理完毕”，受到了群众的好评；

三是2010年11月启动了新农合信息化工作。已于2011年1月1日启动，使用省上统一的软件，在执行过程中，我们采用将服务器托管于政府信息中心的做法，节省机房建设资金20余万元，以后每年还将节约网费及电费4万余元；

四是按照每参合人员0.3元的标准，为乡镇落实了日常办公补助经费，建立绩效考评制度，每月依据考评结果，拨付各乡镇用于日常办公需要；

五是针对经办中心人员紧缺的实际，每年申请事业单位招考指标，为经办中心补充人员3名，并争取公益性岗位设置，弥补中心人员不足，确保有人办事、能办事；

六是所有基层合疗服务人员实行挂牌上岗，设立监督岗，县合疗中心公示举报电话，凡有患者投诉服务生、冷、硬等，即予以风险违约金经济处罚。

七是定期组织医务人员合疗知识考试，对优秀个人予以表彰，对平均成绩差的医疗机构予以通报，促进基层医务人员学习政策。

这一系列政策紧紧围绕“惠农、便民”宗旨，更加关注群众需求，方便了参合患者。

三、强化监督检查，确保群众受益

加强合作医疗监督检查，是保障合疗基**全有效使用，参合患者最大受益的前提。我县合作医疗实行全方位监管：

（一）加强内部建设。县合疗办（经办中心）现设行政办公、业务监督、财务稽核三个主要科室。严格实行资料审察、业务审核、财务稽核、现场核实、主任审批程序，实行谁签字谁负责的责任追究制，避免报销随意性。

（二）加强定点医疗机构监督检查。我们组织制订了《高**县新型农村合作医疗监督检查实施细则》，共计6大项，51小项，对医疗机构实行监督处理日常化，督促医疗机构自律，实行动态管理。要求医院同各科室、责任人签订《合疗服务责任书》，将合疗服务责任到人、违规问题处理到人。严格医疗机构同参合群众签订《服务协议书》，明确双方权利及义务，约束双方行为，减少因政策不清而导致的争执事件发生。

（三）推行强制达标，提高单病种比例。针对我县部分定点医疗机构虚挂病名、附加诊断，把单病种患者变换为非单病种等加重参合患者负担的问题，为我县44种单病种制定了强制达标标准，凡第一诊断为单病种名称的，单病种数量必需达到规定数量。低于控制指标，每0.5个百分点扣除500元风险违约金。对于连续两季度不合格者，经办中心可对外公布相关情况，并取消定点医疗机构该病种的收治资格（或违规科室收治参合患者资格）。

（四）引入竞争机制，提高忧患意识，规范医疗机构行为。长期以来我县的医疗服务能力落后，县内仅有县医院一家综合医院，一家中医院及妇幼保健院。为此，我县打破常规通过增加医疗机构数量来引入竞争的问题：

一是主动与我县开发区职工医院联系，扩大定点，并与周边县医院、中医院、保健院实现了互认，促进了竞争，促使县内医疗机构的自我规范。

二是对县医院内设科室进行了优化，将原来的大外科，改为外一科、外二科。将原来的大内科，改为内一科、内二科。人为引入竞争机制，每月通报各医院科室的自费药品比例、检查阳性率、药品占住院比例、单病种比例。使得医院注重行为自律。

（五）加强住院患者管理。一方面对境内医疗机构住院病人情况进行随机检查。另一方面，对境外住院患者实行入院检查制度，预防冒名顶替、挂床等骗取合疗基金的事情发生。同时推行病案抽查审核、违规翻倍处罚制度，对于审核发现的问题，严格按照合疗规定处理，该退还的退还，该通报的通报。

（六）召开例会。加强合作医疗各机构的交流，有利于相互学习提高，我县合作医疗打造交流平台，每季度召开例会及时学习上级及其它区县先进的经验，听取基层合疗经办机构的反馈意见，通报各定点医疗机构合疗执行情况及评价指标情况，如自费药品控制比例，次均住院费用，床日费用等情况。实行通报和警示告诫制度。

经过这些措施的实行，我县未发生一例合疗违规事件，2010年，县内参合患者次均费用2076.04元，为全市最低。

我县新型农村合作医疗试点工作虽然取得了一定的成绩，但也存在一些困难和问题，但我们坚信有上级的正确领导及大力支持，我们一定能抓住机遇，大胆探索，开拓创新，进一步强化监管，巩固成果。下一步我们将着重从落实乡镇合疗经办人员编制，并在经办中心推行岗位绩效考核制入手，加强管理，提升服务水平，把新型合作医疗试点这一**利民的“民心工程”不断推向前进。